Нейропсихологія та епілепсія (частина 2)

Показання та очікування для нейропсихологічного оцінювання в рутинній допомозі при епілепсії були прописані експертами відібраними Міжнародною лігою проти епілепсії (ILAE) у 2015. У більш пізньому звіті ELAE показання для нейропсихологічного оцінювання спрямовані на перед- та після хірургічне втручання.

У дітей з епілепсією може бути очевидна затримка розвитку. У цьому випадку лонгітюдна нейропсихологічна оцінка може бути використана для кількісної оцінки та відстеження прогресу дитини в багатьох сферах (когнітивній, поведінковій, емоційній та соціальній) і забезпечення належної освітньої, сімейної та соціальної підтримки. Нейропсихологічна оцінка може бути використана для характеристики та кількісної оцінки будь-яких труднощів і моніторингу розвитку з часом, щоб можна було застосувати доступне лікування або підтримку.

Linda M.Gonzalez та Jacquie A.Wrennall (2018) зазначають, що дитячий нейропсихолог має унікальну точку зору для розуміння когнітивних, поведінкових і психологічних наслідків змінних епілепсії. Інтерпретація нейропсихолога додає цінності та глибини лікуючій групі. Про взаємозв’язок між епілепсією та нейропсихологічними змінними у дітей ще належить дізнатися багато.

У дорослих проблеми з роботою, пам’яттю або адаптаційними навичками можуть мати прихований початок, лише поступово привертаючи увагу пацієнта або його сім’ї. Хоча швидкість нормального вікового зниження когнітивних функцій у людей з епілепсією подібна до такої у здорової популяції, багато в кого когнітивні або поведінкові проблеми, що призводять до інвалідності, розвиваються раніше в житті. Повторні травми голови також можуть прискорити або посилити когнітивне зниження.У цих випадках серійні нейропсихологічні оцінки знову гарантують, що будь-яке зниження ретельно задокументовано, і забезпечують підтримку для початку відповідного лікування, а також професійної підтримки та підтримки в громаді.

Послідовні нейропсихологічні оцінки є безцінним інструментом для орієнтування та оцінки ефектів лікування, виявлення клінічно значущих змін у пізнанні чи поведінці, пов’язаних зі зміною ліків, або після нейрохірургії у дорослих і дітей. Наприклад, у пацієнтів із новою епілепсією, які раніше не приймали ліки, базова нейропсихологічна оцінка формує платформу, на якій можна надійно виявити вплив препарату під час повторних оцінок. Оцінка також може бути важливою для виявлення недотримання схем лікування, виявлення наявності дефіциту пам’яті, мови або виконавчої функції, що заважає пацієнту дотримуватися графіка дозування ліків, призначеного лікарем. У цьому випадку результати вказують на те, що недотримання вимог є не питанням волі чи мотивації, а скоріше властивим обмеженням здатності людини розуміти інструкції або виконувати їх. Прискорене забування також може бути очевидним у деяких пацієнтів, які добре виконують стандартне нейропсихологічне оцінювання, але демонструють швидку втрату нової інформації протягом наступних днів або тижнів. Прискорене забування є поширеною, постійною скаргою на пам’ять після транзиторної епілептичної амнезії (ТЕА), і її можна найкраще виявити шляхом повторних оцінок, спрямованих на антероградну функцію пам’яті протягом короткого інтервалу часу.

Враховуючи підвищений ризик як епілепсії, так і нейрокогнітивних розладів з віком рекомендується регулярне нейропсихологічне обстеження літніх пацієнтів, особливо тих, у кого вперше виникла епілепсія.

Хоча основна батарея тестів може бути цінною, все більш поширеним підходом є використання гнучкої батареї з додатковими тестами, адаптованими до клінічних питання направлення та індивідуальні потреби пацієнта. Це дає змогу ретельно оцінити функціонування певних областей на основі гіпотез, сформованих під час клінічного інтерв’ю, спостереження за пацієнтом і перегляду медичної документації. Така гнучкість особливо важлива для підходу до оцінювання з дітьми, оскільки тести мають бути чутливими до віку та відповідати рівню розвитку дитини.

Для пацієнтів, які перебувають у гострій формі або з інших причин не піддаються психометричному тестуванню, якісна оцінка або нейроповедінкове обстеження біля ліжка може забезпечити єдиний життєздатний спосіб прямої оцінки поточного когнітивного та психологічного статусу пацієнта.

Експертами Міжнародної ліги проти епілепсії (ILAE), які розробили показання для нейропсихологічного оцінювання наголошують що важливо не забувати про «психологічний» у нейропсихологічній оцінці. Це включає оцінку впливу, який епілепсія справляє на людину та сім’ю, включаючи переконання пацієнта та сім’ї щодо розладу, сприйнятої стигми та наявних ресурсів для подолання.

Особливості психологічної роботи з дорослими та дітьми розроблені психологічною групою Міжнародної ліги проти епілепсії. Наприклад, діти та підлітки з епілепсією мають більший за середній, ризик підвищеної залежності від батьків. Батьки часто надмірно обмежують і надмірно захищають своїх дітей з епілепсією, що може вплинути на соціальний ріст і незалежність. Необхідно включати в роботу компоненти, спрямовані на внутрішні фактори, що сприяють виникненню соціальних і сімейних проблем і стигматизації, такі як соціальні та комунікативні навички, соціальна активність.

Багато батьків називають досвід першого припадку своєї дитини травматичним, що може призвести до занепокоєння щодо цього стану. Як наслідок, у дітей може виникнути страх перед припадками, спостерігаючи за тривожною реакцією батьків. Психологічні втручання, спрямовані на зниження тривоги в дітей також можуть мати другорядну мету подолати страх батьків перед судомами.

Участь опікунів у заохоченні до відпрацювання навичок є важливою для опанування навичок у дітей. Розробка психологічних методів управління нападами може включати оцінку сімейного середовища дитини та сімейної динаміки. Оскільки батьки та вчителі можуть спостерігати за подіями, що передували нападам, їх можна навчити знижувати стрес та посилювати інші здорові форми поведінки.

Джерела:

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.14444

– більше рекомендацій заснованих на доказах про особливості психологічної роботи з дорослими та дітьми розроблених психологічною групою Міжнародної ліги проти епілепсії (ILAE)

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.12962

– більше про показання та очікування для нейропсихологічного оцінювання в рутинній допомозі при епілепсії від експертів Міжнародної ліги проти епілепсії (ILAE)

Нейропсихологія та епілепсія (частина 2)